Inlichtingenfiche IBO

Wil jij graag buitenschoolse opvang in het Iboompje, 't Kriebeltje en het Massemientje? Vul dan deze inlichtingenfiche in.
Wij contacteren jou dan om de schriftelijke overeenkomst te tekenen, waarna je jouw kindje kan inschrijven via het ouderportaal.

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Informatie over je kind

Voornaam *

Naam *

Geboortedatum *

dag *

maand *

jaar *

Rijksregisternummer *

Aantal broers of zussen? *

Voornaam en naam van de broer(s) of zus(sen)

Welke opvang verkies je? *

het Iboompje

't Kriebelke

het Massemientje

Vul de datum van de eerste opvangdag in: *

Naam van de school waar je kindje naar toe gaat/zal gaan: *

Voeg een foto van je kindje toe:

Informatie over de ouder(s)

Naam van de ouder die het fiscaal attest zal ontvangen *

Gezinssamenstelling: *

Kerngezin

Eenoudergezin

Samengesteld gezin

Andere

Ouder 1

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mailadres *

Bevestig e-mailadres *

Gsm-nummer *

Rijksregisternummer *

Ouder 2

Voornaam

Naam

E-mailadres

Bevestig e-mailadres

Gsm-nummer

Rijksregisternummer

Wie contacteren we bij ziekte of ongeval wanneer de ouders niet bereikbaar zijn?

Vul de naam, het telefoonnummer en de verwantschap in. Duidt aan of deze persoon je kindje mag ophalen.

Persoon 1

Voornaam *

Naam *

Gsm-nummer *

Verwantschap: *

Mag deze persoon jouw kindje ophalen in de opvang? *

Ja

Nee

Persoon 2

Voornaam *

Naam *

Gsm-nummer *

Verwantschap: *

Mag deze persoon jouw kindje ophalen in de opvang? *

Ja

Nee

Nog een 3de persoon toevoegen?

Ja

Nee

Persoon 3

Voornaam

Naam

Gsm-nummer

Verwantschap

Mag deze persoon jouw kindje ophalen in de opvang?

Ja

Nee

Nog een 4de persoon toevoegen?

Ja

Nee

Persoon 4

Voornaam

Naam

Gsm-nummer

Verwantschap

Mag deze persoon jouw kindje ophalen in de opvang?

Ja

Nee

Medische aandachtspunten

Naam van de (huis)arts van je kindje: *

Telefoonnummer van de (huis)arts van je kindje: *

Is je kindje zindelijk? *

Ja

Nee

We zijn bezig met potjestraining

Andere

Heeft je kind bepaalde medische aandoeningen? Zo ja: omschrijf ze duidelijk.

Neemt je kind medicatie? Zo ja, welke?

Zijn er andere aandachtspunten qua gedrag, gewoontes, ... die we moeten weten?

Volgende

Inlichtingenfiche IBO

Pagina 1

Informatie over je kind

Informatie over de ouder(s)

Ouder 1

Ouder 2

Wie contacteren we bij ziekte of ongeval wanneer de ouders niet bereikbaar zijn?

Persoon 1

Persoon 2

Persoon 3

Persoon 4

Medische aandachtspunten

Volg ons op